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sábado, 28 de marzo de 2020

Modelos epidemiológicos como herramientas para Aplicación de manejos Médicos no Farmacológico al Covid 19

Modelos epidemiológicos como herramientas para Aplicación de manejos Médicos no Farmacológico al Covid 19 

Jaime Barrios Nassi
MD ESP Ginecologia y Obstetricia, Epidemiología y Gerencia en salud

Después de saber que el Covid 19, coronavirus es una pandemia, y que además no existe tratamiento médico farmacológico (vacunas, antivirales), y que a pesar de producir menos mortalidad que los coronavirus precedentes sigue siendo una enfermedad de alto riesgo de mortalidad para el grupo etario mayor de 60 años y que además por su complicación respiratoria y metabólica desborda la cantidad de camas de cuidados intensivos y ventiladores del mundo.


En estos videos está la explicación de la importancia de las medidas sanitarias de aislamiento social y cuarentena, que sumado a protocolos farmacológicos en estudio y a la Implementación de la vacuna impactarán en el desarrollo de la pandemia 







viernes, 20 de marzo de 2020

Manual de Prevención y tratamiento del Coronavirus Dr. Liang / Traducción de la introducción

Manual de Prevención y Tratamiento del COVID19 - Dr. Liang

COMPILACIÓN BASADA DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA CLÍNICA

Traducción y análisis: Dr. Jaime Barrios Nassi MD ESP Ginecobstetricia/ Epidemiología / Gerencia

Editor's Note:
“Faced with an unknown virus, sharing and collaboration are the best remedy”.

La publicación de este Manual es una de las mejores maneras de imprimir el coraje y la sabiduría que nuestros trabajadores de la salud han demostrado en los últimos dos meses.

Gracias a todos los que han contribuido a este Manual, compartiendo la invaluable experiencia con colegas de atención médica de todo el mundo mientras salvan las vidas de los pacientes.

 Gracias al apoyo de colegas de atención médica en China que han brindado una experiencia que nos inspira y motiva.

Gracias a Jack Ma Foundation por iniciar este programa, y ​​a AliHealth por el apoyo técnico, haciendo posible este Manual para apoyar la lucha contra la epidemia.

El manual está disponible para todos de forma gratuita.  Sin embargo, debido al tiempo limitado, puede haber algunos errores y defectos.  ¡Sus comentarios y consejos son bienvenidos!

Prof. Tingbo LIANG Editor en Jefe del Manual de Prevención y Tratamiento de COVID-19 Presidente del Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang

Prefacio
Esta es una guerra global sin precedentes, y la humanidad se enfrenta al mismo enemigo, el nuevo coronavirus.  Y el primer campo de batalla es el hospital donde nuestros soldados son los trabajadores médicos.

Para garantizar que se pueda ganar esta guerra, primero debemos asegurarnos de que nuestro personal médico tenga garantizados los recursos suficientes, incluida la experiencia y las tecnologías.  

Además, debemos asegurarnos de que el hospital sea el campo de batalla donde eliminamos el virus, no donde el virus nos derrota.

Por lo tanto, la Fundación Jack Ma y la Fundación Alibaba han convocado a un grupo de expertos médicos que acaban de regresar de la primera línea de lucha contra la pandemia.  Con el apoyo del Primer Hospital Afiliado, la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang (FAHZU), publicaron rápidamente una guía sobre la experiencia clínica de cómo tratar este nuevo coronavirus.  

La guía de tratamiento ofrece consejos y referencias contra la pandemia para el personal médico de todo el mundo que está a punto de unirse a la guerra.

Mi agradecimiento especial al personal médico de FAHZU.  Mientras corrían grandes riesgos en el tratamiento de pacientes con COVID-19, registraron su experiencia diaria que se refleja en este Manual.  

En los últimos días, 104 pacientes confirmados han sido admitidos en FAHZU, incluidos 78 pacientes graves y críticamente enfermos.  Gracias a los esfuerzos pioneros del personal médico y la aplicación de nuevas tecnologías, hasta la fecha, hemos sido testigos de un milagro.  No hubo personal infectado y no hubo diagnósticos perdidos ni muertes de pacientes.

Hoy, con la propagación de la pandemia, estas experiencias son las fuentes de información más valiosas y el arma más importante para los trabajadores médicos en primera línea.  Esta es una enfermedad completamente nueva, y China fue la primera en sufrir la pandemia.  

El aislamiento, el diagnóstico, el tratamiento, las medidas de protección y la rehabilitación han comenzado desde cero.  Esperamos que este Manual pueda proporcionar a los médicos y enfermeras de otras áreas afectadas información valiosa para que no tengan que ingresar al campo de batalla solos.

Esta pandemia es un desafío común que enfrenta la humanidad en la era de la globalización.  En este momento, compartir recursos, experiencias y lecciones, independientemente de quién sea, es nuestra única oportunidad de ganar.  El verdadero remedio para esta pandemia no es el aislamiento, sino la cooperación.

Esta guerra acaba de comenzar.


Manual de prevención y tratamiento de COVID-19

   Contenido

 Parte 1. Gestión de prevención y control

I. Gestión del área de aislamiento 
II.  Gestión de personal.
Ill. Gestión de protección personal 
IV.  Protocolos de práctica hospitalaria 
V. Soporte digital para la prevención y control de epidemias

Parte 2. Diagnóstico y tratamiento
I. Gestión personalizada, colaborativa y multidisciplinaria 
II.Indicadores de etiología e inflamación 
Ill. Hallazgos de imágenes  de pacientes 
IV.  Aplicación de la broncoscopia en el diagnóstico y manejo 
V. Diagnóstico y clasificación clínica 
VI  . Tratamiento antiviral para la eliminación oportuna de patógenos .
VII.  Tratamiento anti choque y anti hipoxemia 
VIII.  El uso racional de antibióticos para prevenir la infección secundaria 
IX.  El equilibrio de la microecología intestinal y el apoyo nutricional 
X. Soporte ECMO 
XI.  Terapia convaleciente en plasma 
XII.  Terapia de clasificación TCM para mejorar la eficacia curativa 
XIII.  Manejo del uso de drogas 
XIV.  Intervención psicológica para pacientes 
XV.  Terapia de rehabilitación para pacientes 
XVI.  Trasplante de pulmón en pacientes COVID-l 9 XVII.  Normas de alta y plan de seguimiento 

Parte 3. Enfermería
 I. Atención de enfermería para pacientes que reciben terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo (HFNC) 
II.  Atención de enfermería en pacientes con ventilación mecánica 
Ill. Gestión diaria y monitoreo de ECMO {Oxigenación de membrana extracorpórea) 
IV.  Cuidado de enfermería de ALSS {Sistema de apoyo hepático artificial) 
V. Tratamiento de reemplazo renal continuo (CRRT) VI.  Cuidado general.

 Apéndice
I. Ejemplo de asesoramiento médico para pacientes 
II.  Proceso de consulta en línea para la diagostico y el tratamiento 
 Referencias

domingo, 9 de junio de 2019

Infecciones Urinarias Recurrentes en mujeres post menopausicas

Infecciones urinarias en mujeres posmenopáusicas

Un estudio de UT Southwestern sugiere por qué las infecciones urinarias (IU) tienen una tasa de recurrencia alta en posmenopáusicas

Autor: Nicole J.De Nisco, MichaelNeugen, JasonMull; LumingChen, et al Fuente: Journal of Molecular Biology https://doi.org/10.1016/j.jmb.2019.04.008

Nombres del estudio : “Direct Detection of Tissue-Resident Bacteria and Chronic Inflammation in the Bladder Wall of Postmenopausal Women with Recurrent Urinary Tract Infection”.

Puntos destacados y resumen

Diversas especies bacterianas fueron aisladas del tejido de la vejiga y la orina de pacientes con IUR (Infecciones Urinarias Recurrentes) posmenopáusicas.
Se utilizó la detección directa de acúmulo de bacterias de tamaño y ubicación variables dentro de la pared de la vejiga de pacientes con infecciones urinarias recurrentes.
Se comprueba la respuesta activa de las células B plasmáticas en la mayoría de las biopsias de pacientes posmenopáusicas con infecciones urinarias recurrentes.

Las infecciones del tracto urinario (IU) son las infecciones más frecuentes en mujeres adultas y tienen altas tasas de recurrencia, especialmente en mujeres posmenopáusicas. La IU recurrente (IUR) reduce en gran medida la calidad de vida, supone una carga importante para el sistema sanitario y contribuye a la resistencia a los antimicrobianos.

Debido a que el tratamiento de las IUR con antibióticos a largo plazo es a menudo ineficaz o mal tolerado en mujeres ancianas, se deben desarrollar nuevas terapias (nota personal al final del texto).

La base molecular de las IUR, especialmente en mujeres posmenopáusicas, no ha sido clara porque investigar el modelo en ratones es difícil, y los datos en humanos son limitados. Se supone que la invasión del urotelio y la inducción de la inflamación del huésped son mecanismos clave por los cuales los patógenos bacterianos causan IUR.

Para ampliar nuestra comprensión de IUR en humanos, realizamos un análisis sistemático de muestras de biopsia de orina y vejiga de mujeres posmenopáusicas sometidas a cistoscopia con fulguración de trigonitis en el tratamiento avanzado de IUR refractario a los antibióticos.

Proporcionamos evidencia directa de que las bacterias residen en la pared de la vejiga de los pacientes con IUR posmenopáusicas y que se pueden aislar diversas especies bacterianas del tejido de la vejiga.

La puntuación histopatológica reveló edema significativo y alteraciones de la arquitectura urotelial en las biopsias de pacientes IUR. Los linfocitos, incluidas las células B plasmáticas, se detectaron en el mesénquima y en el urotelio en la mayoría de los pacientes, lo que indica que la respuesta inmune adaptativa local está activa durante la IUR humana.

Estos datos proporcionan evidencia concluyente de que las bacterias invaden el urotelio humano y sugieren que diversas especies bacterianas y la respuesta inmune adaptativa desempeñan papeles importantes en IUR en los seres humanos.

La diversidad bacteriana, la resistencia a los antibióticos y la respuesta inmune adaptativa juegan un papel importante en esta enfermedad, sugiere el estudio.

"Nuestros hallazgos representan un paso en la comprensión de las IUR en mujeres posmenopáusicas", dijo el Dr. Orth, también investigador del prestigioso Instituto Médico Howard Hughes, que tiene la Cátedra Earl A. Forsythe en Ciencias Biomédicas y es un W.W. Caruth, Jr. Académico en Investigación Biomédica en la UTSW. "Necesitaremos utilizar métodos distintos a los antibióticos para tratar esta enfermedad, ya que ahora observamos diversos tipos de bacterias en la pared de la vejiga de estos pacientes".

Desde la llegada de los antibióticos en la década de 1950, los pacientes y los médicos han confiado en los antibióticos para el tratamiento de las infecciones de las vías urinarias.

"Sin embargo, a medida que pasaba el tiempo, surgieron problemas importantes de alergia y resistencia a los antibióticos, lo que llevó a situaciones muy difíciles y complejas para las que quedan pocas opciones de tratamiento y la vida de uno puede estar en peligro", dijo el Dr. Philippe Zimmern, Profesor de Urología. y un autor co-senior. "Por lo tanto, este nuevo conjunto de datos en mujeres afectadas por IUR ejemplifica lo que puede lograr una colaboración multidisciplinaria entre el laboratorio y la clínica".

Las IU son uno de los tipos más comunes de infecciones bacterianas en las mujeres, ya que representan casi el 25 %de todas las infecciones. La recurrencia puede variar desde 16 a 36 % en mujeres premenopáusicas hasta 55 % después de la menopausia.

Los factores que se cree conducen a tasas más altas de IU en mujeres posmenopáusicas incluyen prolapso de órganos pélvicos, diabetes, falta de estrógeno, pérdida de Lactobacilli en la flora vaginal y aumento de la colonización de los tejidos que rodean la uretra por Escherichia coli (E. coli).

El equipo de UTSW, que incluyó a investigadores de Biología Molecular, Patología, Urología y Bioquímica, examinó las bacterias en las biopsias de vejiga de 14 pacientes con IUR utilizando marcadores fluorescentes específicos, una técnica que no se había utilizado para buscar bacterias en el tejido de la vejiga humana.

"Las bacterias que observamos son capaces de infiltrarse profundamente en el tejido de la pared de la vejiga, incluso más allá de la capa de urotelio", dijo la primera y coautora autora, la Dra. Nicole De Nisco, profesora adjunta de Ciencias Biológicas de la Universidad de Dallas que inició esta investigación como un becario postdoctoral en el laboratorio del Dr. Orth. "También descubrimos que la respuesta inmunitaria adaptativa es bastante activa en las IUR humanas".

Los estudios futuros se centrarán en la determinación de técnicas efectivas para eliminar estas bacterias y la inflamación crónica de la vejiga, encontrar nuevas estrategias para mejorar la respuesta del sistema inmunológico y señalar los diversos patógenos bacterianos involucrados en los IUE.

Nota Dr Barrios: en mi experiencia me ha ido bien con el tratamiento continuo con nitrofurantoina 100 mg diarios, previo tratamiento respaldado en antibiograma y estudio cistoscópicos para descartar otras patologías.

Tomado del portal de  Intramed