Como Comunicar Malas Noticias
Por Jaime Barrios Nassi 2021
En la vida diaria y más aún en la práctica médica, los pacientes, que son nuestra razón de ser y a los que entregamos todo nuestro servicio, deben constituirse en el eje principal de nuestra actividad.
En mi práctica como instructor hace más de 30 años y como docente universitario hace 21, he querido transmitirle a mis alumnos, “compañeros” de aprendizaje, la importancia de los valores humanos y la comunicación eficaz en cada una de las actividades en que nos desempeñamos.
Hoy quiero enfocarme en la dolorosa y desafortunada acción de comunicar malas noticias.
Es bien sabido que la vida trae inconvenientes y que de los hechos más probables en nuestro discurrir en la vida es la llegada de la enfermedad y la aparición de la muerte. A pesar de nuestras convicciones religiosas y espirituales son momentos que nos traen mucho dolor y lágrimas.
En esta hermosa profesión que quiero tanto, por mucho que no lo deseemos, las malas noticias están presentes, debemos también prepararnos para estar al lado de nuestros pacientes en esos momentos y poder ayudarlos de la mejor forma posible.
Estoy convencido que esta información es fundamental para el buen desempeño de nuestras actividades y la sanación de nuestros pacientes.
Los Objetivos que deberíamos conseguir para desempeñarnos bien cuando debemos comunicar malas noticias son:
Recopilar la mejor información sobre el paciente y su caso.
Transmitir adecuadamente la información médica al paciente
Brindar apoyo
Colaborar con el paciente en el desarrollo de un plan basado en sus deseos y reconocer que este plan es dinámico y puede cambiar con el tiempo
Sabiendo que es una de las labores que más estrés genera entre los profesionales. Los oncólogos, por su actividad, son quienes han liderado estas habilidades de comunicación, Robert Buckman y Walter F. Baile, diseñaron un protocolo que lleva su nombre en el 2002 para comunicar malas noticias.
Para mejorar las habilidades de comunicación se debe procurar un entrenamiento en estas y establecer protocolos. Este protocolo consta de 6 pasos:
1. Preparar la entrevista
2. Conocer qué sabe el paciente
3. Reconocer cuánto quiere saber el paciente
4. Comunicar la información al paciente
5. Responder ante las reacciones del paciente
6. Diseñar un plan de tratamiento.
En muchos textos también se lo conoce en inglés como SPIKES (púas) quizás recordando el dolor que producen y que es un acróstico en Ingles.
En español para recordar propongo que pueda ser la mnemotecnia “3P CEER”
P planear
P Percepción
P permiso
C conocimiento
E Empatía
E Estrategia
R Resumen
3 P CEER
Paso 1: planear la entrevista, incluye la Revisión de los objetivos anteriormente citados, tratar de garantizar la privacidad, para eso las interrupciones deben ser mínimas, tratar que se puedan Involucrar otras personas de apoyo, estar cómodamente sentados, tener pañuelos disponibles y lo más importante establecer una conexión emocional con la paciente o familiares.
El montaje que deberíamos tener en nuestro lugar de trabajo entonces debería ser: una habitación aislada, y agradable, a la paciente vestida, no teléfonos o instrumentos que interrumpan, y en estos momentos que se cumplan con los protocolos para evitar la transmisión del Covid.
Paso 2: Evalúe la percepción del paciente , "¿Qué le han dicho sus médicos sobre el bebé?" , "¿Cuál es su comprensión de los resultados de la prueba hasta ahora?" , "¿En qué has estado pensando desde tu última visita?", estas y más son las preguntas que podemos hacer.
Paso 3: Obtenga la invitación del paciente para discutir la noticia, tendríamos que mencionar frases como: "Me gustaría hablar sobre los resultados de sus estudios". "¿Puedo revisar los resultados de hoy con usted y su pareja?" . "¿Puedo proporcionar información adicional sobre lo que significan estos hallazgos para el bebé?"
Paso 4: Comunique el conocimiento e información, Brinde una declaración comenzando con la advertencia : "Desafortunadamente, el ultrasonido muestra ...".
Priorice la información y sea directo, use diagramas o modelos simples, evite la terminología médica difícil.
Deténgase y verifique: "Sé que esto es mucha información, qué preguntas tienes."
Paso 5: Aborde las emociones y tenga empatía. Se debe reconocer y aceptar la respuesta emocional con empatía. Validar y apoyar la emoción y la respuesta del paciente "Me imagino que esta noticia es muy inquietante". Tratar de evitar utilizar términos como: "Entiendo / sé cómo debe sentirse”.
Explore si es necesario aclarar utilizando términos como: "Parece que usted se preocupa por ...”. Se debe permitir el silencio y la reflexión.
Estar muy atento con consideraciones especiales como la sensibilidad cultural, las barreras del idioma, el estado, la edad como en las adolescentes, posibles problemas intelectuales.
Paso 6: Estrategia y Resumen: se debe plantear una estrategia o unas posibles recomendaciones a seguir.
También se debe resumir y repetir, reevaluar la comprensión de nuestro interlocutor, reconocer la fase de negación que tenemos todos ante las malas noticias.
Discutir las opciones de forma clara y brindando un apoyo continuo. Planificar el contacto y seguimientos que pueden incluir llamada telefónica o visita presencial.
Si es el caso de un trastorno del bebé, cómo debería ser su seguimiento, establecer un seguimiento continuo y las metas del cuidado. Las preguntas serían: “¿Qué es más importante cuando piensa en el futuro de su bebé?”. “¿Qué esperas cuando nazca el bebé?”.
Otra protocolo para las comunicaciones de Importancia en la atención y en la malas noticias lleva la nemotecnia en inglés REMAP:
Reencuadre: Es el paso de reformulación, se dirige la conversación hacia el panorama general, proporcionandola mala noticia y en la que probablemente no se pueda hacer nada para salvar al bebé o realizar algún tratamiento, después de la información se reformula la atención preguntándole:
“Dada esta nueva información de ultrasonido, ¿estaría bien hablar sobre lo que esto puede significar para el embarazo?...
" Esto debe ser muy difícil para ti, ¿quieres que hablemos?”.
A esto le sigue la atención activa a la respuesta “Emocional” del paciente . Responder a la emoción, a menudo más de una vez, puede permitir que la intensidad emocional disminuya lo suficiente como para que la discusión pueda continuar.
Mapear los valores de cada paciente, es el siguiente paso, se debe explorar a conocer en que se fundamenta el actuar de cada persona, dependiendo de sus valores morales así se podrá enfocar en un plan y discutir las opciones terapéuticas.
“Dados estos nuevos hallazgos, ¿qué es más importante para usted? “.
Luego, el médico se Alinea con esos valores reflejándolos al paciente. El médico debe buscar identificar al menos dos valores separados que el paciente expresa y resume, incluyendo cualquier ambivalencia que se presente. Luego, el médico compara lo que ha escuchado para diseñar un plan médico específico para el paciente.
“Por lo que entiendo, lo más importante para usted y su familia es que el bebé esté con usted, ¿es eso correcto?”
Si el paciente da su permiso, el médico propondrá el plan al paciente y evaluará la reacción del paciente.
“¿Estaría bien hacer algunas sugerencias?
En el caso de la atención perinatal, el equipo de atención multidisciplinar (The Fortress), puede estar constituido por: Obstetra, Especialista en Medicina Materno Fetal, Neonatólogo, Cardiólogo, Asesores genéticos, Especialistas quirúrgicos, Capellán, Trabajador social, Psicólogo perinatal, Psiquiatra.
En conclusión debemos centrarnos en el paciente y su familia, conocer bien al paciente, su enfermedad, escuchar sus dudas y preocupaciones y basados en la empatía establecer un plan de manejo que en forma ideal debe ser coordinado, continuo y compartido con otras personas de un equipo de atención.
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