Resumen y traducción Por Jaime Barrios Nassi MD ESP GO EPID GER
MEDSCAPE
Evidencia más fuerte de lesión miocárdica en COVID-19
características clínicas de cuatro pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal con COVID-19 proporcionan una fuerte evidencia de apoyo de que el virus puede causar daño cardíaco, concluyeron investigadores de China en un pequeño estudio.
COVID-19 que afecta a los ancianos, aquellos con afecciones crónicas comórbidas, se desconoce el cuadro clínico de COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria, Nianguo Dong, MD, PhD, y colegas del Union Hospital, Tongji Medical Colegio, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, Wuhan, China, escribe en su informe, publicado en línea el 7 de abril en JACC: Heart Failure.
estudio retrospectivo de cuatro pacientes (todos hombres) con insuficiencia cardíaca grave que fueron hospitalizados con infección confirmada por COVID-19. Se cree que tres pacientes se infectaron mientras estaban en el hospital porque habían estado en la misma sala antes del aislamiento. En el momento del diagnóstico, tenían tos leve o fatiga; ninguno desarrolló fiebre durante la enfermedad.
Se verificó un Aumento de 20 veces en troponina I
Los cuatro pacientes tenían ventrículos izquierdos significativamente agrandados y fracciones reducidas de eyección del ventrículo izquierdo y función cardíaca de Nueva York grado IV. Solo dos pacientes tuvieron cambios típicos en las imágenes de vidrio esmerilado en la TC pulmonar.
Los dos pacientes que requirieron UCI fallecieron 10 días después de la primera prueba positiva de ácido nucleico. Tres pacientes habían elevado la troponina I (TNI) en el período posterior, especialmente los dos que murieron, con un aumento significativo del TNI unos días antes de la muerte.
La observación "más novedosa" fue un aumento de más de 20 veces en el nivel de TNI de los dos pacientes críticos, lo que indica una lesión miocárdica, informan Dong y sus colegas.
Señalan que los informes anteriores de daño miocárdico en pacientes con COVID-19 se han basado principalmente en indicadores inespecíficos, como la creatina quinasa-MB (CK-MB) y la lactato deshidrogenasa (LDH) ", lo que podría confundirse con muchos otros factores en la clínica ".
De hecho, CK-MB y LDH no aumentaron significativamente en esos informes. "Nuestros hallazgos proporcionaron una evidencia definitivamente más fuerte de lesión miocárdica por COVID-19".
también observó niveles significativamente más altos de proteína C reactiva (PCR) y péptido natriurético cerebral en los dos pacientes que murieron. En línea con la evidencia en otras poblaciones, los pacientes críticos con COVID-19 con insuficiencia cardíaca también tenían linfopenia típica.
Sobre la base de estos casos, los médicos dicen que parece que los pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal parecen tener una "alta tasa de mortalidad después de la infección". La edad avanzada, más comorbilidades, mal estado general y lesiones graves del miocardio pueden ser factores de riesgo.
Dicen que el mecanismo exacto de la lesión miocárdica causada por el nuevo coronavirus no está completamente claro, pero a través de informes anteriores y esta serie de casos, está claro que la infección puede causar lesión miocárdica y está estrechamente relacionada con la progresión de la enfermedad.
Dong y sus colegas dicen que se necesitan estudios a largo plazo en una cohorte más grande de pacientes con insuficiencia cardíaca para comprender el pronóstico de la enfermedad.
El estudio no tuvo financiación específica. Los autores no tienen revelaciones relevantes.
JACC Heart Fail. Publicado en línea el 7 de abril de 2020. Texto completo
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