Traducción y análisis
Dr. Jaime Barrios Nassi
9 de abril 2020
P1: Mi pregunta es, dado que China es el líder mundial de la medicina china, ¿hay alguna recomendación de uso para la medicina china?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Xiaojie Huang:
De acuerdo con la Guía clínica china para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por COVID-19 (7a edición), la medicina tradicional china se puede utilizar en el período de observación y el período de diagnóstico, respectivamente. En el período de observación, se recomiendan las cápsulas de huoxiang zhengqi para pacientes con astenia y molestias gastrointestinales. Los gránulos de Jinhua qinggan, las cápsulas de Lianhua Qingwen y las cápsulas de Shufeng Jiedu se recomiendan para pacientes con astenia y fiebre. Para casos confirmados, hay varias recetas que se pueden usar.
el documento de orientación clínica
P2: Me gustaría saber con qué se puede fumigar un hospital y con qué frecuencia se debe hacer esto.
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Min Li:
La desinfección del suelo del hospital utiliza fluido esterilizador de cloro, la desinfección del aire utiliza irradiación con lámpara ultravioleta o filtración continua del esterilizador de aire, y la desinfección de la superficie de los artículos utiliza toallitas con alcohol con una concentración del 75% para limpiar.
P3: ¿Cuál es su experiencia con la terapia anti-interleucina que no sea tocilizumab?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Xiaogang Zhao:
A. RIANCHO Para pacientes con COVID-19 grave, la lesión pulmonar rápidamente progresiva y la IL-6 elevada pueden ser candidatos para el tratamiento con anticuerpos monoclonales del receptor de IL-6. Por lo general, Tocilizumab 400 mg una vez al día. Para pacientes con lesión pulmonar rápidamente progresiva, sobre inflamación activada, se puede usar esteroide. Metilprednisolona a una dosis de 1-2 mg / kg durante 3-5 días.
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Ruiqing Lu:
También puedes probar la purificación de sangre
.
P4: ¿Hay alguna evidencia de un falso negativo en el laboratorio para covid 19 y en qué casos ocurrirían?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Fen Lan:
La calidad de la muestra de muestreo (fuente de la muestra), la sensibilidad del kit, el proceso de operación, el transporte, el almacenamiento, la carga viral del paciente, etc., pueden causar falsos negativos.
P5: ¿Se puede usar kaletra junto con azitromicina?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Fen Lan:
Los efectos secundarios combinados de los dos medicamentos aumentarán, especialmente las reacciones gastrointestinales. Después de la combinación de los dos medicamentos, debe observarse la tolerancia. Si los efectos secundarios gastrointestinales son obvios, se recomienda detener primero la azitromicina. Recomendaciones después del uso.
En la actualidad, no existe una base clara para demostrar que la terapia de combinación de medicamentos mencionada anteriormente tal vez sea efectiva. Actualmente, la investigación clínica se realiza mediante remdesivir e hidroxicloroquina. En progreso, los resultados de la investigación aún no se han publicado.
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Donghang Xu:
No existe interacción fármaco-fármaco entre kaletra y azitromicina, lo que no significa que se mezclen en una botella de disolvente. Sugiero que será mejor en diferentes solventes.
P6: ¿Cómo se usan las máscaras KN 95 en China? ¿Son equivalentes N95? ¿Se utilizan en procedimientos de alta aerosolización?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Xuejie Wu:
Utilizamos máscaras N95 en sala de aislamiento que admite pacientes con COVID-19 y en procedimientos de alta aerosolización. Sin embargo, también utilizamos máscaras KN95 cuando las máscaras N95 no están disponibles. En realidad, las máscaras N95 y KN95 son equivalentes en protección. *ver anexos
P7: ¿Se puede administrar kaletra a niños de entre 2 y 4 años?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Donghang Xu:
Por supuesto, Lopinavir / ritonavir se puede usar en niños, incluso de 2 a 4 años de edad. Los pacientes pediátricos deben tratar de usar soluciones orales, con tazas de medir o jeringas orales.
Sugiero usar el Lp / r de acuerdo con la recomendación de dosificación, es decir, para los pacientes pediátricos 15 ~ 25Kg, 200mg / 50mg a la vez, dos veces al día; por> 35Kg, 200mg / 50mg a la vez, dos veces al día. Y agradezco ≤ 10 días por su ADR.
P8: ¿Cuándo prescribiría anticoagulantes en ausencia de trombosis clínicamente evidente?
El Segundo Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang - Lixia Xia:
Según el nivel de D-Dimer, si se incrementa significativamente, la terapia anticoagulante debe llevarse a cabo activamente.
La terapia de anticoagulación con HBPM se recomienda especialmente en la etapa temprana de la enfermedad. La terapia anticoagulante se recomienda para pacientes con COVID-19 cuando el valor D-Dimer es 4 veces mayor que el límite superior normal, excepto para pacientes con contraindicaciones anticoagulantes. La dosis recomendada de HBPM es de 100 U por kg de peso por 12 h por inyección subcutánea durante al menos 3-5 días. Los médicos deben monitorear de cerca los indicadores del examen de laboratorio de los pacientes para estar alertas a los efectos secundarios después del tratamiento anticoagulante.
*Anexos
Comparación de FFP2, KN95 y N95 y otras clases de respiradores con máscara de filtrado
Los respiradores con máscara filtrante (FFR), que a veces se denominan respiradores desechables, están sujetos a diversas normas reguladoras en todo el mundo. Estas normas especifican ciertas propiedades físicas requeridas y características de rendimiento para que los respiradores puedan reclamar el cumplimiento de la norma en particular. Durante situaciones de pandemia o emergencia, las autoridades de salud a menudo hacen referencia a estos estándares cuando hacen recomendaciones de respiradores, declarando, por ejemplo, que ciertas poblaciones deben usar un respirador “N95, FFP2 o equivalente”.
Este documento solo pretende ayudar a aclarar algunas similitudes clave entre dichas referencias, específicamente a los siguientes estándares de rendimiento de FFR:
• N95 (Estados Unidos NIOSH-42CFR84)
• FFP2 (Europa EN 149-2001)
• KN95 (China GB2626-2006)
• P2 (Australia / Nueva Zelanda AS / NZA 1716: 2012)
• Corea de primera clase (Corea KMOEL - 2017-64)
• DS (Japón JMHLW-Notificación 214, 2018)
Se puede esperar que los respiradores certificados que cumplan con estos estándares funcionen de manera muy similar entre sí, según los requisitos de rendimiento establecidos en los estándares y confirmados durante las pruebas de conformidad.
Un punto de comparación notable son los caudales especificados por estos estándares para las pruebas de resistencia a la inhalación y la exhalación. Las tasas de flujo de prueba de resistencia a la inhalación varían de 40 a 160 l / min.
Las tasas de flujo de prueba de resistencia a la exhalación varían de 30 a 95 l / min. Algunos países requieren que las pruebas se realicen a caudales múltiples, otros solo en el extremo alto o bajo de esos rangos.
Aunque esto parece sugerir que los requisitos de los estándares para la resistencia respiratoria (también llamada "caída de presión") difieren entre sí, es importante comprender que la caída de presión en cualquier filtro será naturalmente mayor a caudales más altos y más baja a caudales más bajos .
Dadas las curvas de presión típicas para los filtros de respirador, los diversos requisitos de caída de presión de los estándares son en realidad bastante similares.
Definiciones
Rendimiento del filtro: el filtro se evalúa para medir la reducción en las concentraciones de aerosoles específicos en el aire que pasa a través del filtro.
Agente de prueba: el aerosol que se genera durante la prueba de rendimiento del filtro.
Pérdida total hacia adentro (TIL): la cantidad de un aerosol específico que ingresa a la pieza facial del respirador probado a través de ambos filtros por penetración y fuga facial, mientras que un usuario realiza una serie de ejercicios en una cámara de prueba.
Fuga hacia adentro (IL): la cantidad de un aerosol específico que ingresa a la pieza facial del respirador probado, mientras un usuario realiza una respiración normal durante 3 minutos en una cámara de prueba.
El tamaño del aerosol de prueba (diámetro medio del recuento) es de aproximadamente 0,5 micras.
Caída de presión: la resistencia al aire está sujeta a medida que se mueve a través de un medio, como un filtro de respirador.
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