Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, Todros
T, Cheikh Ismail L, et al. por el International Fetal
and Newborn Growth Consortium y 21st Century
(INTERGROWTH-21st)
Introducción: En 2006, la OMS determinó los
estándares internacionales de crecimiento para
niños hasta los 5 años de edad, sobre la base de
las recomendaciones de un comité de expertos.
Mediante el mismo método y enfoque conceptual
el Estudio Longitudinal de Crecimiento
Fetal, parte del Proyecto INTERGROWTH-
21st tuvo como objetivo desarrollar estándares
internacionales de crecimiento y medidas fetales.
Métodos: Este estudio multicéntrico basado
en la población, evaluó el crecimiento fetal en
poblaciones urbanas geográficamente definidas
de ocho países, en que se cumple con la mayoría
de los requerimientos maternos de salud y
nutrición y se provee control prenatal adecuado.
Mediante ultrasonido se tomaron mediciones
antropométricas fetales en forma prospectiva
desde las 14 semanas 0 días de gestación hasta el
nacimiento, en una cohorte de mujeres con salud
y estado nutricional adecuado, con bajo riesgo de
restricción del crecimiento intrauterino.
Todas las mujeres tenían una edad gestacional
confiable, confirmada por ultrasonido con
medición de la longitud cráneo-caudal fetal en el
primer trimestre. Las cinco medidas principales
ecográficas de crecimiento fetal (circunferencia
cefálica, diámetro biparietal, diámetro
occipitofrontal, circunferencia abdominal y
longitud femoral) se obtuvieron cada cinco
semanas (con una semana de margen) desde
las 14 hasta las 42 semanas de gestación. Las
curvas más adecuadas de las cinco mediciones se
seleccionaron mediante polinomios fraccionales
de segundo grado y luego modeladas en un
esquema de niveles múltiples para el diseño
longitudinal del estudio.
Resultados: Se pesquisaron 13 108 mujeres
que comenzaron su control prenatal con
menos de 14 semanas 0 días de gestación, de
las cuales fueron elegibles 4607 (35%); 4321
(94%) tuvieron embarazos sin complicaciones
importantes, con nacimiento de un solo hijo vivo,
sin malformaciones congénitas (análisis de la
población). Se documentó muy baja mortalidad y
morbilidad materna y perinatal, lo que confirma
que las participantes tenían bajo riesgo de
resultados adversos.
Para cada una de las cinco mediciones de
crecimiento fetal, las diferencias medias entre lo
observado y los centilos suavizados para el centilo
3, 50 y 97 respectivamente, fueron pequeñas:
2,25 mm (DE 3,0); 0,02 mm (3,0) y –2,69 mm (3,2)
para la circunferencia craneana; 0,83 mm (0,9);
–0,05 mm (0,8) y –0,84 mm (1,0) para el diámetro
biparietal; 0,63 mm (1,2); 0,04 mm (1,1) y –1,05
mm (1,3) para el diámetro occipitofrontal; 2,99
mm (3,1); 0,25 mm (3,2) y –4,22 mm (3,7) para la
circunferencia abdominal; y 0,62 mm (0,8); 0,03
mm (0,8) y –0,65 mm (0,8) para la longitud del
fémur. Se calcularon las curvas de los centilos 3, 5,
10, 50, 90, 95 y 97 según la edad gestacional para
estas mediciones ecográficas, las que representan
el estándar internacional de crecimiento fetal.
Interpretación:
Recomendamos estos
estándares internacionales de crecimiento fetal
para la interpretación clínica de las mediciones
ecográficas obtenidas en forma habitual y para su
comparación entre poblaciones
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